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      為徹底解決“看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴”等基層醫(yī)療衛(wèi)生難題，東營市東營區(qū)堅持問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，以基層政務(wù)公開標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)為抓手，以全省門診慢性病醫(yī)保向村居（社區(qū)）延伸試點(diǎn)改革為切入點(diǎn)，全力推動醫(yī)療衛(wèi)生體系升級，取得了讓群眾看得見、摸得著的成效。

       一、加強(qiáng)醫(yī)保資源下沉公開，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“普惠度”

　　一是鑒定服務(wù)下沉公開。制定出臺鑒定服務(wù)下沉政策，切實(shí)加強(qiáng)政策宣傳，確保群眾第一時間知曉。取消慢性病城區(qū)醫(yī)院現(xiàn)場鑒定，改為申報材料評審；針對申報材料不全的貧困人口患者，組織專家“下沉”鎮(zhèn)街鑒定，對臥床不起行動不方便的重癥患者開展上門鑒定服務(wù)；開展基層貧困人口門診慢性病鑒定“清零”行動，對符合條件的患者應(yīng)鑒盡鑒，對后續(xù)增加的患者動態(tài)監(jiān)控、隨時鑒定。截至目前，全區(qū)已鑒定基層門診慢性病患者5598 名，其中貧困人口患者 610 名，基本實(shí)現(xiàn)隨申報、隨鑒定。

　　二是醫(yī)保定點(diǎn)下沉公開。建立市、區(qū)慢性病資格認(rèn)定聯(lián)動機(jī)制，依托政府網(wǎng)站、公眾號、醫(yī)院公示欄等渠道，全面公開“一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提起申請--區(qū)級醫(yī)保部門實(shí)地評估--市級部門審核驗(yàn)收”的規(guī)范化認(rèn)定流程，打破門診慢性病醫(yī)保資格僅限一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。按照“數(shù)量優(yōu)先、合理布局、方便群眾”的原則，以全區(qū)8個鎮(zhèn)街醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輻射源，選擇在慢性病患者集中的22個村（社區(qū)）衛(wèi)生室布局延伸定點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)全區(qū)基層門診慢性病患者就近就醫(yī)“全覆蓋”。

      三是藥品配送下沉公開。同步配套推進(jìn)藥品配送下沉，及時公開發(fā)布統(tǒng)一的一、二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診慢性病藥品采購配送目錄。鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立門診慢性病專用藥房，定期按患者需求在藥品集中招標(biāo)采購平臺自行采購，并統(tǒng)一配送至定點(diǎn)村（社區(qū)）衛(wèi)生室并第一時間告知患者，對所缺藥品及時補(bǔ)充采購，保證了參保患者就近調(diào)藥、取藥、不斷藥。

　    二、加強(qiáng)運(yùn)行管理公開，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量“同質(zhì)化”

　　一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公開。在基層定點(diǎn)統(tǒng)一安裝遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，建立區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生每日輪流坐診制度，在線提供開方調(diào)藥、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康咨詢等服務(wù)，患者持遠(yuǎn)程處方便可在基層定點(diǎn)刷卡買藥，真正實(shí)現(xiàn)了讓信息多“跑路”、患者少“跑腿”。同時，在遠(yuǎn)程診療中開展公開培訓(xùn)，增加病例分析、傳授臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)操作培訓(xùn)等培訓(xùn)內(nèi)容，達(dá)到“治一人、教十人”的“1+10”效果。

　　二是下沉服務(wù)公開。由區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生組成8支專業(yè)支持團(tuán)隊，主動公開專家團(tuán)隊工作安排，每月3日至7日定點(diǎn)開展坐診、帶教會診、健康巡講、慢性病干預(yù)等工作。探索“家庭醫(yī)生團(tuán)隊+私人訂制”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，按“1+1+N”（即1名鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)生、1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生、N 項(xiàng)巡診服務(wù)）方式組成 14支家庭醫(yī)生團(tuán)隊，“一人一檔”建立健康管理檔案，主動公開服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范增加每月上門隨訪次數(shù)，為簽約群眾依法依約提供基礎(chǔ)性服務(wù)。

　　三是雙向轉(zhuǎn)診流程公開。公開上轉(zhuǎn)通道，在區(qū)人民醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，對病情復(fù)雜或變化較大的基層患者，持基層定點(diǎn)就醫(yī)檔案即可轉(zhuǎn)診就醫(yī)。公開下轉(zhuǎn)通道，對好轉(zhuǎn)患者實(shí)行登記隨訪、分類規(guī)范管理。同時，做好轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策公開，對轉(zhuǎn)診到區(qū)人民醫(yī)院的貧困簽約患者免除門診診察費(fèi)，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算醫(yī)保報銷起付線，進(jìn)一步降低患者的自負(fù)比例。

      三、加強(qiáng)利益調(diào)解公開，激發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展“源動力”

　　一是公開財政兜底。對村（社區(qū)）衛(wèi)生室年度運(yùn)維經(jīng)費(fèi)由財政定額補(bǔ)助、全面兜底。同時，將基層門診慢性病定點(diǎn)建設(shè)持續(xù)納入?yún)^(qū)級民生實(shí)事，每年安排專項(xiàng)財政資金，用于區(qū)人民醫(yī)院下沉服務(wù)績效補(bǔ)助、基層定點(diǎn)運(yùn)營補(bǔ)助以及基層醫(yī)護(hù)人員激勵補(bǔ)助，及時公開資金使用情況，有力保障了基層定點(diǎn)的公益性和可持續(xù)發(fā)展。

　　二是公開績效考核。制定以貧困人口門診慢性病簽約率、患者巡診率、群眾滿意度等為主要指標(biāo)的質(zhì)量評價體系，委托第三方機(jī)構(gòu)，按年度對基層定點(diǎn)綜合測評并及時公開測評結(jié)果。堅持“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、公開透明”的原則，定期公開基層定點(diǎn)基本資金補(bǔ)助、貧困人口門診慢性病簽約獎勵、群眾滿意度獎勵等差異化補(bǔ)助信息，充分發(fā)揮激勵與約束作用，倒逼其加強(qiáng)自我管理、提升服務(wù)質(zhì)量。